Иммунореактивность у хирургических больных

(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Развитию имуннодефицитных состояний при хирургической инфекции способствует ряд предшествующих факторов: травма применения антибиотиков, которые с одной стороны снижают антигенную нагрузку, а с другой, изменяют функциональную активность элементов иммунологической защиты: обезболивание, хирургическое вмешательство.

Травма вызывает ряд изменений иммунитета, в целом оценивается как тотальная иммуносупрессия.

Хирургическая операция вызывает понижение всех основных компонентов иммунной системы; максимум наблюдается на 2-й день после проведенной операции и в зависимости от характера этой операции и исходного состояния больного ее длительность колеблется от 7 до 28 дней. Под влиянием оперативного вмешательства наблюдается уменьшение количества и подавление функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение уровня основных классов иммуноглобулинов (AMJ), угнетение фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов.

В настоящее время общепризнано, что любая хирургическая операция вызывает выраженное иммунодефицитное состояние, которое можно отнести к разряду вторичных или приобретенных. Этот имуннодефицит является главной причиной развития инфекционных осложнений, диапазон которых необычайно широк: от простого нагноения послеоперационной раны до заболевания, нередко заканчивающегося летально: сепсиса септического шока.

Основные показания для исследования иммунной системы у больных гнойной хирургической инфекцией:

1. Острые воспалительные заболевания наличие 2-3 припасов SIRS, которые сохраняются в течение 2-х недель, несмотря на адекватное проведенное лечение;

2.Наличие 3-4 признаков SIRS, в течение недели, если эти признаки не исчезают после хирургического лечения;

3.Клинико-лабораторная картина – сепсиса;

4.Больные с гнойными заболеваниями, принимающие глюкокартикоиды или глюкокартикоиды и цитостатики по поводу основного заболевания;

5.Обширные гнойные процессы у больных сахарным диабетом.

Основные тесты – лабораторной имунодиагностики.

Тест I уровня (ориентирующие) включают:

- подсчет общего числа лимфоцитов в абсолюте и относительное содержание в периферической крови;

- определение количества Т - и В-лимфоцитов;

- оценка фагоцитарной активности нейтрофилов;

- определение основных классов сывороточных иммуноглобулинов (IgA IgM IgI);

- определение при комплемента (не всегда);

Тесты II могут включать:

- постановка РБТЛ;

- определение специфических Jgb

- НЕГ, а также любые другие исследования состояния иммунной системы

1. комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности

2. полноценный клинический анализ иммунограммы можно проводить лишь в комплексе с оценкой клинической картины и данных анамнеза;

3. реальную информацию об изменении иммуннограмм несут лишь сильные сдвиги показателей (+ 20 –40% от нормы и более)

4. анализ имуннограмм в диагностике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания;

5. для диагностической и прогностической оценки иммуннограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом вопроса и наличия сопутствующих и хронических заболеваний);

6. первостепенную практическую зависимость при оценке имуннограммы имеют соотношенияпоказателей имуннограммы, а не их абсолютное значение;

7. при оценке лоскутной имуннограммы следует прежде всего исключить возможности их колебаний в связи с приемом пищи, физических нагрузок, чувством стресса и времени суток.