Долговременная стероидная терапия

(11 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 11
ХудшийЛучший 

Долговременный прием глюкокортикостероидных гормонов применяется обычно при аутоиммунной патологии. Больные используют глюкокортикоиды годами и принимают их в средних или низких дозах. Нередко прием препаратов необходим пожизненно. При столь длительном приеме гормональных средств возрастает опасность развития побочных действий. Для предупреждения побочных действий стараются учитывать физиологический суточный (циркадный) ритм секреции кортикостероидных гормонов. Введение наибольшей дозы глюкокортикоидов утром, в период максимальной секреции эндогенных стероидов, производит наименьший угнетающий эффект на функциональную систему гипоталамус — гипофиз — надпочечники.

Возможен длительный прием кортикостероидных гормонов в трех режимах.

1. Утренняя доза составляет 2/3 суточной, а оставшаяся часть препарата принимается в 10 — 12 ч, то есть вся суточная доза принимается в первую половину дня. У ряда больных возникает потребность распределить суточную дозу на 3 приема (2/3 + 1/6 + 1/6).

2. Вся суточная доза кортикостероидных гормонов принимается после завтрака в 8 ч утра.

3. Альтернирующий прием препарата (через день утром принимается полная доза).

Последний режим, если позволяет состояние больного и характер патологического процесса, является наилучшим. Вероятность развития побочных эффектов наименьшая. Если состояние больного не позволяет использовать альтернирующий режим, суточную дозу препарата принимают ежедневно в утренние часы.

При сохранении высокой иммунной и воспалительной активности патологического процесса глюкокортикостероидные гормоны принимают 2 — 3 раза в день. Такой режим приема позволяет добиться клинического эффекта в наибольшей степени, однако при этом увеличивается и шанс развития побочных действий.

Если после длительной терапии возникает необходимость отмены или снижения дозы кортикостероидньк гормонов, рекомендуется делать это исключительно постепенно, а не одномоментно.

Снижение дозы глюкокортикоидов начинают с дневной и вечерней частей, постепенно оставляя больному лишь утреннюю часть дозы. При необходимости лечебная доза препарата может варьироваться, подбираться индивидуально в зависимости от характера патологического процесса и клинической эффективности проводимой терапии.

При долговременной терапии проводят тщательный контроль за состоянием больного с целью своевременной диагностики возможных побочных действий. Необходимо помнить также о возможном развитии стероидной зависимости, особенно при приеме высоких и средних доз. Важно своевременно снижать дозу препаратов, чаще использовать альтернирующий режим приема или обходиться непродолжительными курсами кортикостероидной терапии.

Для длительного лечения наиболее пригоден метилпреднизолон (медрол, метипред). Эти препараты обладают наилучшей переносимостью, в меньшей мере вызывают атрофию кожи, мышц. Препараты группы триамцинолона и дексаметазона с учетом характера возможных побочных действий рекомендуется применять лишь кратковременно при обострении процесса или при непереносимости преднизолона и метил-преднизолона.